站内搜索
 
 
您现在的位置:首页 - 学科建设 - 市级
外一科成功完成一例复杂性结核肾切除术
发布时间:2016/7/25 16:19:14  来源:本站  点击量:17046

万狗app  2016年4月15日外一科收治了一名复杂性肾结核的女性患者,38岁,2014年3月初因右侧腰部肿胀伴反复尿急、尿痛、尿频先后在我院门诊及四川省人民医院就诊,均诊断为“右肾积水、尿频待查”, 建议患者药物治疗,仍反复尿急、尿痛、尿频,生活质量极差。患者再次来我院泌尿外科专科门诊就诊,以“右肾积水、结核?重度肾损害”收治我科。入院后经膀胱镜逆行插管造影、CT、24小时尿沉渣抗酸杆菌等检查,诊断为“右肾结核、脓肾、重度肾损害”

  针对该例患者,外一科主任赵延年高度重视,多次举行科内术前讨论,大家的看法较为一致:1、患者经济基础一般,病情复杂,治疗费用尚不可预知,如术中术后出现并发症,患者的经济承受能力不容乐观;2、病情复杂,因患者腹膜后腔广泛感染粘连,且脓肾体积较大,操作空间较小,可预料手术操作难度极高,损伤腹膜的可能性很大。如术中一旦出现腹膜破溃破溃导致腹腔内结核种植,将是很严重的并发症,患者的状态将大大不如术前;3、由于脓肾本身较脆弱,与周边粘连紧密,可能存在术中无法切除而出现“开腹探查”的尴尬;4、术后切口不易愈合,甚至化脓性感染,患者不易接受。从各方面考虑,患者都属于“高危群体”,保守药物治疗,是具备合理性的。但是经过多次讨论,赵主任指出:如果我们不为其进行手术,转外院手术治疗,将大大增加患者的经济负担。从医者角度来看,确实进行高难度和高风险的手术是“不明智”的,但是对于患者个体而言,仅靠抗结核药物治疗,并不能保证患者的病情一定向好的方向发展。但是手术如果成功,生活质量将大大改善,抗结核治疗的效果将完全不同,远期出现其它部位结核的风险也将大大降低。我们应该去承担这个风险,给予患者一次治疗的机会。

  在全科医务人员共同努力下,首先为患者进行了抗结核、保肝、支持等治疗,尽量缩小结核肾体积,扩充手术操作空间。在充分术前准备后,在科室主任带领下、业务骨干积极参与于2016年5月26日为患者正式进行了手术。手术得到了麻醉科的大力支持和全程配合,手术过程中逐个层次的细致分离和精确止血,逐步分离肾周粘连组织,历时4个小时,终于将脓肾完整取出。术后病情恢复稳定,于2016年6月6日患者满意出院。术后随访,患者及家属对手术效果表示非常满意。

  当前医疗制度改革的复杂程度以及医患关系的日益暴戾化,迫使部分医务工作者在工作中不得不通过挑选患者来权衡利弊,规避风险。但选择患者这种做法不啻于饮鸩止渴,绝非规避医患矛盾的有效手段,最终必然会激化医患矛盾的加剧。从本例患者的诊疗经验来看,高超的临床手术水平是我们最终能够为患者解决病痛的最终武器,而要在如履薄冰中的医患关系中平稳前行,多从患者的角度思考问题,坚持基本职业的操守和职业道德,牢记“医者”这个称呼的本源,才是正确的行医之道。(外一科 宋群英)

                                   


 
         
Copyright (c) 2019 http://www.wangcang120.com All Right Reserved.  旺苍县人民医院 版权所有      联系电话: 0839-4202817
地址: 四川省旺苍县新华街471号    蜀ICP备13011732号     技术支持: 程友科技    网站访问总量:163710人次

川公网安备 51082102000022号